Ambulantní kódování a kódování pacientů

Kódování a vyúčtování nemocnic je skutečně komplexním systémem vzhledem k složitosti nemocničního prostředí. Tisíce jedinců jsou zaměstnáni v nemocničním zařízení, aby se ujistili, že všechno v zařízení je dobře organizované a systematické, a to od procesu vyúčtování pacientů až po proces úhrady. Je to samoúčelná výzva, aby bylo zajištěno, že proces vyúčtování pacienta bude proveden a včas bude požadována úspěšná úhrada.

Kódování slouží řadě účelů, včetně získávání a oznamování informací na základě diagnózy a postupu. Kódování však zahrnuje mnohem více než jen systematické přiřazování kódů. Složitější je dokumentace, která následuje.

Lékařský záznam pacienta je základem pro kódování. A zlatým pravidlem kódování je správná dokumentace. Je to termín používaný k popisu informací o stavu pacienta, jeho léčbě a reakci na léčbu. Na základě toho, zda je pacient ambulantní nebo hospitalizující, se lékařské kódy liší jinak. A je to úloha certifikovaného kodéru, který kontroluje lékařské záznamy pacientů a pak přiřadí kódy jejich diagnóz.

Kódování v zásadě zahrnuje přidělování číselných nebo alfanumerických kódů všem datům zdravotní péče o ambulantní a hospitalizační péči. Jedním z nejdůležitějších klíčových aspektů procesu kódování a fakturace nemocnic je tedy zjistit, zda je pacient ambulantní nebo hospitalizovaný.

Co je ambulantní kódování?

Ambulantní se vztahuje na pacienta, který je léčen, ale nepřijatý pod ošetřením nemocnice na prodloužený pobyt, a je uvolněn z nemocnice do 24 hodin. Dokonce i v případě, že pacient zůstane po dobu více než 24 hodin, může být považován za ambulantní. Ambulantní kódování je založeno na diagnostických kódech ICD-9/10-CM pro fakturaci a přiměřenou úhradu, ale využívá kódovacího systému CPT nebo HCPCS pro hlášení procedur. Dokumentace hraje klíčovou roli v kódech CPT a HCPCS pro služby.

Co je kódování v nemocnici?

Pacient, který je oficiálně přijat do nemocnice na základě příkazu lékaře, který pacient pak připouští k prodloužení pobytu, se odkazuje na pacienta. Systém lingvistického kódování se používá pro hlášení pacientovy diagnózy a služeb na základě prodlouženého pobytu. Používá také diagnostické kódy ICD-9/10-CM pro fakturaci a odpovídající úhradu, ale používá systém ICD-10-PCS jako procedurální kódovací systém. Systém léčebné péče v nemocnici (IPPS) je metodika úhrady, kterou Medicare používá k poskytování úhrady za nemocniční ústavní služby.

Rozdíl mezi ambulantním a lůžkovým kódováním

Základy ambulance Vs. Kódování v nemocnici

Ambulantní se týká pacienta, který kontroluje ER a je léčen, ale není hospitalizován pro prodloužený pobyt. Pacient je obvykle uvolněn z nemocnice ve stejný den do 24 hodin. Když je pacient formálně přijat do nemocnice na základě příkazu lékaře, který se pak postará o váš prodloužený pobyt v nemocničním pobytu, je považován za nemocného. Ambulantní kódování se týká podrobného diagnostického hlášení, ve kterém je pacient obvykle léčen při jedné návštěvě, zatímco lůžkový kódovací systém se používá k hlášení pacientovy diagnózy a služeb na základě prodlouženého pobytu.

Kódování pro ambulantní Vs. Lůžko

Kódovací systém pro pacienty je založen výhradně na přiřazení diagnostických a procedurálních kódů ICD-9/10-CM pro fakturaci a odpovídající náhradu. Je to standardní kódovací systém používaný lékaři a dalšími poskytovateli zdravotní péče pro klasifikaci a kódování všech diagnóz. Používá ICD-10-PCS k hlášení procedur. Proces umístění příslušných diagnostických kódů ICD-9/10-CM zůstává stejný pro ambulantní služby, ale služby ambulantního zařízení jsou hrazeny na základě přiřazení kódů CPT (Current Procedural Terminology) a HCPCS) kódovací systém. Dokumentace hraje klíčovou roli v kódech CPT a HCPCS pro služby.

Hlavní diagnostika

Hlavní diagnóza je definována jako stav zjištěný po studiu, který je výhradně zodpovědný za přijetí pacienta do péče nemocnice. Hlavní diagnóza je nejdříve sekvenována v lůžkovém kódování. Správné přiřazení příslušné hlavní diagnózy určuje, zda je platba provedena důkladně. Stručně řečeno, hlavní diagnóza je klíčem při určování zdrojů požadovaných pacientem. Termín hlavní diagnóza se však nepoužívá pro ambulantní účely, neboť diagnózy nejsou často zjištěny v době první návštěvy, takže v mnoha přípa- dech je uvedena první podmínka, která označuje hlavní důvod návštěvy.

Platba za ambulantní Vs. Kódování v nemocnici

Systém nemocničních platebních systémů (IPPS) je metodou úhrady, kterou využívají poskytovatelé zdravotní péče a vládní programy na poskytování náhrad za nemocniční ústavní služby na základě diagnózy a léčby pacienta během jeho hospitalizace. Pacienti jsou zařazeni do skupin souvisejících s diagnózou (DRGs) na základě klinicky podobných pacientů nebo pacientů, kteří mají podobné nemocniční zdroje.Systém ambulantního potenciálního platebního styku (OPPS) je na druhé straně systém výplaty výherce, který poskytuje náhradu za nemocniční ambulantní služby. Systém zavedený v rámci tohoto platebního systému je známý jako klasifikace ambulantních plateb.

Ambulantní vs. lůžkové kódování: Srovnávací graf

Shrnutí ambulance Vs. Kódování v nemocnici

Stručně řečeno, základy práce zůstávají stejné, ale kodéry musí být v souladu s předpisy o změnách kódování nemocnic v souladu s pokyny pro pacienty a ambulantními pokyny. Nemocniční zařízení nabízí řadu nastavení, které zahrnují požadavek na služby a fakturaci a kódování vhodně pro úhradu. Velikost nemocnice je často měřena počtem přijatelných hospitalizací nebo počtem lůžek dostupných pro lůžkovou péči. Zbytek je na kodérech, protože se kódy liší od nemocnice po nemocnice a lékaře od lékaře. Stejně tak se lymfatické kódování velmi liší od kódování ambulantních pacientů, pokud jde o přístup, pokyny, platební systém atd.