Piloty a trhlina
Co jsou Piles?
Hromady nebo hemoroidy jsou anorektální onemocnění charakterizované rozšířením
a distální přemístění análních polštářů umístěných na konci konečníku. Anální polštáře jsou normální pojivové tkáně a formace hladkých svalů, naplněné cévami. Jsou zapojeni do análního sfinkteru při kontrole pohybu střev.
Hemoroidy jsou velmi časté onemocnění s vyšším výskytem v průběhu času. V současné době se odhaduje, že 75% amerických lidí zažije příznaky hemoroidů v určitém bodě svého života, zatímco v roce 1990 epidemiologické studie prokázaly prevalenci hemeroidů o 4,4% u americké populace.
Klinicky jsou hemeroidy většinou charakterizovány bezbolestným rektálním krvácením během defekace. Tento příznak může být doprovázen výtokem hlenu, pocity pálení a svěděním.
Podle jejich závažnosti jsou hemoroidy rozděleny do čtyř stupňů:
- Stupeň 1 jsou lehce zvětšené vnitřní hemeroidy.
- Stupeň 2 jsou větší hemoroidy, které se prolabují a stávají se během defekce nebo při určitých fyzických aktivitách vnější. Oni snižují spontánně.
- Stupeň 3 jsou externí hemoroidy, které vyžadují ruční redukci.
- Stupeň 4 jsou neredukovatelné vnější hemeroidy.
Hlavní rizikové faktory pro hemoroidy jsou obezita, těhotenství, stárnutí a jakýkoliv stav způsobující zvýšený intraabdominální tlak, jako je zácpa.
Navíc mohou ovlivnit vývoj a závažnost hemoroidů výživy a životní styl, například stravy s nízkým obsahem vlákniny a příjem alkoholu.
Diagnostika hemoroidů se provádí fyzikálním vyšetřením, které zahrnuje digitální rektální vyšetření a anoskopii. Při rektálním krvácení je použita kolonoskopie k potvrzení diagnózy a vyloučení dalších stavů, jako je například kolorektální karcinom.
Výběr léčby závisí na závažnosti příznaků a druhu hemoroidů.
Změny ve stravě a v životním stylu obvykle postačují k účinnému léčení nízkokvalitních hemoroidů. Složitější stavy mohou být léčeny pomocí procedur na pracovišti, jako je skleroterapie a ligatura gumového pásu.
Skleroterapie se skládá z injekčního podání chemického roztoku, aby se snížil přívod krve do hemoroidů. Ligace gumového pásu je bezbolestný postup, který spočívá v vázání hemoroidů na jejich bázi.
Vysoce kvalitní a komplikované hemoroidy vyžadují chirurgické odstranění.
Co je to trhlina?
Anální trhlina je v kůži v distálním análním kanálu lineární nebo oválný tvar. Jedná se o velmi častý anorektální stav postihující osoby všech věkových skupin s rovnocenným výskytem u obou pohlaví.
Každý rok je ve Spojených státech hlášeno 235 000 nových případů anální pukliny.
Symptomy anální praskliny zahrnují silnou bolest a křeče během nebo po defekaci. Může se také vyskytnout skromné krvácení. Bolest může trvat několik hodin po defekaci. Některé osoby také prožívají pruritus nebo svědění.
Anální trhlina se může stát chronickým stavem, když je přítomna více než šest až osm týdnů. V tomto případě je slza v kůži hlubší s odhalenými vlákny análních svěračů a hypertrofované papily.
Příčiny anální trhliny jsou stále nejasné, avšak anální trauma je považována za hlavní rizikový faktor. Anal poranění může být důsledkem zácpy, podráždění po průjem, anorecepčního pohlavního styku nebo anorektální chirurgie.
Trauma během těhotenství a porodu také zvyšuje riziko porušení. U 11% pacientů se po porodu rozvíjí chronická štěrbina.
Hypertonicita vnitřního analního svěrače a zvýšený klidový anální tlak jsou často pozorovány u pacientů s anální štěpností ve srovnání se zdravými kontrolami a mohou být spojeny s etiologií anální fistiky.
Dalším rizikovým faktorem je lokální ischémie v důsledku komprese cév v hypertonickém svěračku. Snížení klidového análního tlaku a zvýšení průtoku krve v lokální tkáni může vyléčit až 90% případů porušení.
Diagnóza anální trhliny se provádí fyzikálním vyšetřením. Puk je obvykle viditelný. Když se bolest ustupuje, diagnóza je potvrzena digitálním rektálním vyšetřením a anoskopií.
90% akutních trhlin se uzdravuje spontánně. Zvýšený příjem vody a dieta s vysokým obsahem vláken se doporučuje.
V případě chronické trhliny se používají buď farmakologické činitele nebo chirurgie pomocí sfinekto-tetomie, aby se snížil křeč a klidný tlak análního kanálu, aby se obnovil průtok krve v análním tkáni a aby se tak hojila rozštěp.
Rozdíl mezi piloty a prasklinou
Hromady nebo hemoroidy představují zvětšení análního polštáře na konci konečníku, zatímco anální štěrbina je v kůži análního kanálu lineární nebo oválná.
Symptomy hemoroidů zahrnují bezbolestné krvácení, výtok hlenu, pocit pálení a svědění. Hemoroidy se mohou zhoršit a stát se zvenčí.
Anální trhlina je charakterizována akutní bolestí a křečemi během nebo po defekaci. Může se objevit krvácení, ale je méně závažné než u hemoroidů.
Hemoroidy jsou způsobeny obezitou, stárnutím, těhotenstvím, zvýšeným intraabdominálním tlakem a životním stylem, jako je příjem alkoholu a nízká vláknina.
Anální trhlina je způsobena především análním úrazem způsobeným těhotenstvím nebo chirurgickým zákrokem, například vysokým klidovým análním tlakem a lokální ischémií.
Diagnostika hemoroidů se provádí fyzikálním vyšetřením, digitálním rektálním vyšetřením a anoskopií. Kolonoskopie pomáhá vyloučit další stávající stavy, jako je rakovina tlustého střeva.
V případě anální deformace stačí jednoduché vyšetření. Digitální rektální vyšetření a anoskopie lze provést pouze k potvrzení diagnózy, pokud pacient nemá bolest.
Hemoroidy mohou být léčeny jednoduchými dietními změnami. Těžké případy vyžadují skleroterapii, ligaci gumového pásu nebo dokonce chirurgické odstranění.
Anal fissure většinou řeší sám. Při chronické léčbě je léčena farmakologickými látkami nebo chirurgickou sphincteretomií.
Hromady versus Fissure: srovnávací tabulka
Hromady a trhlina jsou dvě různá anorektální onemocnění:
- Hromady jsou zvětšení análního polštáře v distálním konečníku, zatímco trhlinka je slzou v kůži v dolním análním kanálu.
- Pilíře jsou charakterizovány bezbolestným krvácením, zatímco štěrbina představuje silnou bolest a skromné krvácení.
- Hromady a trhlina mají různé příčiny: Hromady se většinou vyskytují po zvýšeném intraabdominálním tlaku způsobeném obezitou, stářím nebo těhotenstvím, zatímco praskliny jsou způsobeny především análním traumatem a zvýšeným tlakem v análním kanálu.
- Těžké piloty a chronická trhlina jsou ošetřovány různými postupy: skleroterapie, ligatura gumového pásu a chirurgické odstranění se používají k léčbě pilulek, zatímco sfinkteretomy a farmakologické látky se používají k léčbě puklin.
