"Srdeční záchvat" a "srdeční zástava"

"Srdeční záchvat" a "zástava srdce" jsou dvě klinické stavy, které se v klinických situacích často používají synonymně. Nicméně se liší v různých klinických a patofyziologických aspektech. Tento článek by zobrazil srovnání mezi "srdečním záchvatem" a "zástojem srdce". Srdeční záchvat je ve skutečnosti synonymem infarktu myokardu (MI). Infarkt myokardu se týká poškození myokardu (srdečních svalů). Poškození myokardu se projevuje jako nekrotické léze. Nekrotické léze se vyskytují v důsledku nedostupnosti kyslíku a živin v myokardu. Myokard přijímá kyslík a živiny přes koronární krevní cévy. V podmínkách jako je ateroskleróza se LDL-cholesterol (lipoproteiny s nízkou hustotou - cholesterol) ukládá do endotelu (nejvnitřnější vrstvy krevních cév) koronární vaskulatury. Lumen koronárních cév se zužuje, což zhoršuje tok krve do myokardu. Tato situace vede k vzniku infarktu myokardu. Kromě toho může docházet ke zúžení krevních cév v důsledku aterosklerotických plátů. Když jsou koronární tepny blokovány těmito plaky, předurčují jednotlivce k riziku srdečního záchvatu. Náhlá blokáda je důsledkem prasknutí aterosklerotických plátů v koronárních tepnách. Příznaky srdečního záchvatu zahrnují bolest na hrudi a pocení. Bolest se zvyšuje s pohyblivostí nebo s nárůstem tělesné zátěže (Demirovic & Myerburg 1994).

Blokování arteriálního lumenu se často projevuje jako nestabilní angina pectoris nebo infarkt. Nestabilní angina pectoris se týká bolesti, která jsou důsledkem nedostatku přívodu kyslíku do myokardu. Srdeční ataka a nestabilní angina pectoris jsou seskupeny jako akutní koronární syndrom (ACS). ACS je řízena vazodilatátory, angioplastikou a implantací stentu. Cílem všech těchto zákroků je zabránit zúžení koronárních tepen a obnovení toku krve v myokardu. Pokud je průtok krve okamžitě po infarktu, je ve většině případů preventivní trvalé poškození myokardu. Pokud útok zahrnuje rozsáhlou oblast myokardu, srdce se nedokáže kontrasovat. Tato situace může vést ke zástavě srdce. EKG zobrazuje typické zvýšení segmentu ST (obr. 1) (Demirovic & Myerburg 1994).

Když se srdce nedostaví k účinnému kontrakci nebo úplně se zastaví, je tento stav označován jako zástava srdce nebo kardiopulmonální zástava. V takových situacích je srdeční výkon nedostatečný pro splnění požadavků na kyslík různých orgánů v našem těle. Ve většině případů jsou primárně ovlivněny životně důležité orgány. Snížená perfúze v mozku vede k mrtvici nebo přechodnému ischemickému záchvatu (TIA). To vede k poškození a nekróze mozkových buněk, což může dále vést k paralýze. Zastavení srdce je způsobeno vadami v vedení v srdci. Srdce se kontrahuje pod vlivem elektrických impulzů generovaných kardiostimulátory na myokard. SA uzel a AV uzel generuje elektrické impulsy, které se vedou přes síňové a komorové svalstvo. Pokud se vyskytnou vady ve vodivých systémech (Bundle His nebo Purkinje Fibers), impuls se neprojeví vhodným myokardem. Atria mohou bít rychleji než komory, což vede k ventrikulární fibrilaci. Tato situace je označována jako arytmie. Mezi příznaky srdeční zástavy patří mrtvice, TIA, respirační potíže a náhlá smrt. Kardiopulmonální resuscitace (CPR) se provádí buď ručně nebo pomocí defibrilátorů (obrázek 3). Cílem takového zásahu je oživení vedení elektrických impulzů nad myokardem. Zastavení srdce je často způsobeno vlivem základních poruch, jako je hypertrofie levé komory, srdeční infarkt nebo srdeční blok. EKG ukazuje disociaci vlny P a QRS komplexu. Navíc komplex QRS často zůstává obrácený (obr. 2) (Rea, Pearce & Raghunathan 2004).

Obr. 2: Inverze komplexu QRS

Obr. 3: Přístup CPR (ruční)

Stručné srovnání mezi záchvaty srdce a srdeční zástavou je popsáno níže:

Funkce	Infarkt	Srdeční zástava
Popis choroby	Synonymum infarktu myokardu (MI). Infarkt myokardu se týká poškození myokardu (srdečních svalů). Poškození myokardu se projevuje jako nekrotické léze. Nekrotické léze se vyskytují v důsledku nedostupnosti kyslíku a živin v myokardu	Srdce se nedaří efektivně kontraktovat nebo úplně zastaví uzavírání smluv. V takových situacích je srdeční výkon nedostatečný pro splnění požadavků na kyslík různých orgánů v našem těle. Ve většině případů jsou primárně postiženy životně důležité orgány (mozkový)
Symptomy	Náhlá bolest na hrudi a pocení	Trvalá bolest na hrudi, respirační potíže a náhlá smrt
Funkce EKG	Zvýšení segmentu ST	Disociace vlny P a QRS komplexu. Navíc komplex QRS často zůstává obrácený
Řízení	Vasodilatátory, angioplastika a implantace stentu	Kardiopulmonální resuscitace (CPR) se provádí buď ručně nebo pomocí defibrilátorů
Etiologie	Depozice LDL-cholesterolu zužuje lumen koronárních tepen	Zhoršování vedení elektrických impulzů nad myokardem.
Oblasti ovlivněny	Endokard postižen více než Pericardium	Celková srdeční svalovina je ovlivněna