Itrakonazol a terbinafin
Itrakonazol vs. Terbinafin
Itrakonazol a terbinafin jsou nejčastěji používanými antifungálními činidly. Nejlepší jsou pro léčbu onychomykózy. Onychomykóza je obecná houbová infekce hřebíka. Přestože je přípravek Itraconazol a Terbinafine schválen jako nejlepší protiplesňové léky proti houbovým infekcím, jsou spojeny s řadou potenciálně nebezpečných interakcí s léčivy. Poskytovatelé zdravotní péče si musí být vědomi těchto interakcí, aby zabránili komplikacím.
Itrakonazolové tobolky vyžadují kyselé žaludeční prostředí. Proto se doporučuje užívat s jídlem pro lepší absorpci. Potraviny stimulují produkci kyseliny chlorovodíkové. Tato kyselina je zodpovědná za kyselé prostředí v žaludku. Zahrnutí potravin nebo jiných látek, jako jsou inhibitory protonové pumpy, antagonisté H-2, antacidy a podobně, které mohou snížit kyselost žaludku, musí být při podání Itraconazolu vyloučeny o jednu až dvě hodiny. Na rozdíl od přípravku přípravku Itraconazole tobolky roztok itrakonazolu nevyžaduje žaludeční kyselost pro absorpci; proto není nutné podávat s jídlem. Během nalačno se zvyšuje maximální koncentrace a biologická dostupnost roztoku Itrakonazolu. Koncentrace itrakonazolu zůstávají v hřebíku po dobu šesti až devíti měsíců po ukončení léčby. Mezi léky, které mohou zvýšit koncentraci itrakonazolu, patří makrolid (klarithromycin), antibiotika (erythromycin), proteáza (indinavir) a inhibitory jako je ritonavir. Itrakonazol může zvýšit koncentraci následujících léků:
Antiarytmika, jako je digoxin, dofetilid, quinidin
Antikonvulziva, jako je karbamazepin
Antimykobakteriální látky (Rifabutin)
Antineoplastika jako Busulfan, Docetaxel, Vinca alkaloidy
Antipsychotika (Pimozid)
Benzodiazepiny jako jsou Alprazolam, Diazepam, Midazolam, Triazolam
Blokátory kalciového kanálu, jako jsou dihydropyridiny, Verapamil
Agenti gastrointestinální motility (Cisaprid) a
Inhibitory HMG-CoA reduktázy, jako je atorvastatin, lovastatin, simvastatin.
Kombinace, jako je prodloužení QT, torsades de pointes, ventrikulární fibrilace, zástava srdce a / nebo náhlá smrt, mohou nastat při současném podávání výše uvedených léků Itrakonazolem. Studie prokázaly zvýšené riziko toxicity kosterního svalstva, jako je rabdomyolýza při současném podávání itrakonazolu s inhibitory HMG-CoA reduktázy. Itrakonazol může zvyšovat plazmatické koncentrace benzodiazepinů, které produkují sedativní účinky a hypnotické účinky. Je nutno sledovat stav pacienta a dávat pozor při užívání tohoto léku.
Terbinafin je naopak 70% dobře absorbován po perorálním podání. Zdá se, že kyselost žaludku nemá vliv na absorpci. Terbinafin je vysoce lipofilní. To znamená, že má vysokou afinitu ke kombinaci nebo roztavení lipidů. Je distribuován značně do tkání. Po perorálním podání jsou koncentrace léku pozorovány v tukové tkáni, stratum corneum, dermis, epidermis a nehty. Terbinafin je 99% proteinů vázán. Systém Cytochrom P450 není na rozdíl od Itrakonazolu značně metabolizován. Léčivé koncentrace Terbinafinu jsou k dispozici v hřebech po dobu až devíti měsíců po ukončení léčby. Léky, které mohou snižovat koncentraci itrakonazolu, zahrnují: antikonvulziva (karbamazepin, fenobarbital, fenytoin), antimykobakteriální látky (Isoniazid, rifabutin, rifampin), supresory / neutralizátory žaludeční kyseliny a nevirapin. Při podávání terbinafinu pacientům užívajících warfarin je třeba postupovat opatrně, protože studie, přestože dosud nebyly prokázány, ukazují, že Terbinafin interaguje s warfarinem. Stále ještě není dostatek studií, které by ukazovaly interakce léků s antikoncepčními prostředky, hormonální substituční terapií, hypoglykemikou, teofylinem, fenytoinem, thiazidem, diuretiky, beta blokátory a blokátory kalciového kanálu. Neexistují žádné absolutní kontraindikace ohledně použití Terbinafinu s jinými léky.
Pacienti, kteří užívají Itraconazol a Terbinafin, musí být sledováni a musí být provedeny testy pro stanovení toxicity léku.
Souhrn:
1.Itrakonazol a Terbinafin jsou nejčastěji používané antifungální látky. Nejlepší je pro léčbu onychomykózy.
2. Přestože je přípravek Itraconazol a Terbinafine schválen jako nejlepší antifungální léčiva proti houbovým infekcím, jsou spojeny s řadou potenciálně nebezpečných lékových interakcí.
3. Kapsule přípravku Itraconazole vyžadují kyselé prostředí žaludku. Proto se doporučuje užívat s jídlem pro lepší absorpci.
4. Při podání Itrakonazolu se jedna nebo dvě hodiny vyhýbají potravinám nebo jiným činidlům, jako jsou inhibitory protónové pumpy, antagonisté H-2, antacidy a podobně, které mohou snižovat kyselost žaludku. Na rozdíl od přípravku přípravku Itraconazole tobolky roztok itrakonazolu nevyžaduje žaludeční kyselost pro absorpci; proto není nutné podávat s jídlem.
5. Léčiva, která mohou zvýšit koncentraci itrakonazolu, zahrnují: makrolid (klarithromycin), antibiotika (erythromycin), proteázu (indinavir) a inhibitory, jako je ritonavir.Itrakonazol může zvýšit koncentraci následujících léků: Antiarytmika, jako je digoxin, dofetilid, quinidin; antikonvulsiva, jako je karbamazepin; antimykobakteriální látky (rifabutin); antineoplastika jako Busulfan, Docetaxel, Vinca alkaloidy; antipsychotika (Pimozid); benzodiazepiny jako jsou Alprazolam, Diazepam, Midazolam, Triazolam; blokátory kalciového kanálu, jako jsou dihydropyridiny, Verapamil; gastrointestinální látky motility (Cisapride) a inhibitory HMG-CoA reduktázy, jako je Atorvastatin, Lovastatin, Simvastatin.
6. Terbinafin je naopak 70% dobře absorbován po perorálním podání. Zdá se, že kyselost žaludku nemá vliv na absorpci.
7. Léky, které mohou snižovat koncentraci itrakonazolu, zahrnují: antikonvulziva (karbamazepin, fenobarbital, fenytoin), antimykobakteriální látky (Isoniazid, rifabutin, rifampin), supresory / neutralizátory žaludeční kyseliny a nevirapin.
