Heparin a warfarin
Co je heparin?
Heparin je přímý antikoagulant. Patří k inhibitorům trombinu a je hlavním nástrojem pro léčbu arteriálních a žilních trombóz různých typů etiologie.
Heparin je směs vysokomolekulárních sulfátovaných mukopolysacharidů.
Nejčastěji se používá subkutánně nebo intravenózně. Po perorálním podání je neaktivní a není absorbován.
Vzhledem k velké molekule heparin nepřekročí placentární bariéru a není vylučován do mateřského mléka. Je účinný a bezpečný pro použití během těhotenství a laktace.
Heparin je biotransformován a zlikvidován v játrech a je vyloučen z těla ledvinami.
Heparin se používá k léčbě a profylaxi:
- hluboká žilní trombóza,
- plicní tromboembolie,
- během chirurgických zákroků u rizikových pacientů,
- akutní infarkt myokardu,
- udržovací léčba po fibrinolytické léčbě streptokinázou atd.
Jedním ze závažných vedlejších účinků heparinu je vývoj trombocytopenie.
Během dlouhodobé léčby heparinem lze očekávat následující nežádoucí účinky:
- krvácející,
- vypadávání vlasů a alopecie,
- osteoporóza a spontánní zlomeniny,
- hypersenzitivní reakce, které se vyskytují nejčastěji s kopřivkou, horečkou, zarudnutím.
Nízké dávky představují riziko aktivace procesů trombózy, zatímco předávkování může způsobit krvácení.
Co je warfarin?
Warfarin (4-hydroxykumariny) je nepřímým antikoagulantem. Po perorálním podání se warfarin rychle a zcela vstřebává z gastrointestinálního traktu.
Warfarin se používá k léčbě a profylaxi:
- hluboká žilní trombóza,
- plicní embolie,
- chlopňové onemocnění srdce,
- fibrilace síní atd.
Warfarin se metabolizuje v játrech a má dlouhý plazmatický poločas, který předurčuje kumulaci a vývoj toxických reakcí.
Hlavním účinkem warfarinu je inhibice srážení krve.
To spadá do kategorie rizika X, což znamená, že riziko jeho užívání výrazně převyšuje očekávaný přínos.
Vylučuje se s mateřským mlékem a prochází placentární bariérou.
Při užívání přípravku během těhotenství se objevuje charakteristický dysmorphism. Ovlivňuje se řada orgánů a systémů, především centrální nervový systém, pohybový systém, kardiovaskulární systém a oči.
Klinický efekt nastává po 12 až 72 hodinách.
Hlavními indikacemi pro použití warfarinu jsou profylaxe venózní trombózy a plicní tromboembolie. Používá se také po infarktu myokardu, aby se zabránilo opakování onemocnění a po léčbě heparinem.
Během léčby je vyžadováno pravidelné sledování určitých parametrů vzhledem k malému rozdílu mezi maximální terapeutickou a minimální toxickou dávkou. Existuje značné riziko předávkování a vývoje intoxikace.
Nízká dávka může způsobit trombózu, zatímco předávkování způsobuje krvácení. Specifickým antidotem a antagonistou warfarinu je vitamin K
Během dlouhodobé léčby warfarinem lze očekávat následující nežádoucí účinky:
- krvácející,
- vypadávání vlasů a alopecie,
- nevolnost, bolest břicha,
- únava, bolest hlavy, závratě,
- komplikace dýchacího systému, průdušnice nebo tracheo-bronchiální kalcifikace (velmi vzácné),
- kožní vyrážka, pruritus, dermatitida, vaskulitida.
Při prodlouženém příjmu je přípravek hepatotoxický a vede ke zhoršení funkce jater.
Účinky warfarinu jsou zesíleny cimetidinem, chloramfenikolem, metronidazolem, některými širokospektrými antibiotiky. Snížení účinku je způsobeno barbituráty, estrogeny, vitamínem K, cholestyraminem.
Rozdíl mezi heparinem a warfarinem
Heparin: Heparin je přímý antikoagulant. Jedná se o směs sulfátovaných mukopolysacharidů s vysokou molekulovou hmotností.
Warfarin: Warfarin je nepřímým antikoagulantem. Jedná se o organickou sloučeninu (4-hydroxykumariny).
Heparin: Zabraňuje správné práci s fibrinem a trombinem.
Warfarin: Zabraňuje správné práci s vitamínem K.
Heparin: Heparin pracuje rychleji než warfarin. Doporučuje se, když je zapotřebí okamžitý účinek.
Warfarin: Warfarin působí pomaleji než heparin. Klinický efekt nastává po 12 až 72 hodinách. Doporučuje se pro dlouhodobou léčbu.
Heparin: Heparin se podává formou injekce (subkutánně nebo intravenózně). Po perorálním podání je neaktivní a není absorbován.
Warfarin: Warfarin se používá ve formě tablet. Po perorálním podání se warfarin rychle a zcela vstřebává z gastrointestinálního traktu.
Heparin: Vzhledem k velké molekule heparin nepřekročí placentární bariéru a není vylučován do mateřského mléka, a proto je účinný a bezpečný pro použití během těhotenství a během laktace.
Warfarin: Warfarin proniká do mateřského mléka a prochází placentární bariérou. Použití tohoto přípravku během těhotenství vede k vývoji charakteristického dysmorphismu.
- Heparin a warfarin se používají jako antikoagulancia, aby se snížil výskyt krevních sraženin.
- Heparin je přímý antikoagulant.Jedná se o směs sulfátovaných mukopolysacharidů s vysokou molekulovou hmotností.
- Warfarin je nepřímým antikoagulantem. Jedná se o organickou sloučeninu (4-hydroxykumariny).
- Nízká dávka obou antikoagulancií může způsobit trombózu, zatímco předávkování způsobuje krvácení.
- Heparin zabraňuje správné práci fibrinu a trombinu, zatímco warfarin zabraňuje správné práci s vitamínem K.
- Heparin funguje rychle a je doporučen, když je zapotřebí okamžitý účinek. Klinický účinek warfarinu nastává po 12 až 72 hodinách. Doporučuje se pro dlouhodobou léčbu.
- Heparin se podává injekčně, zatímco warfarin se používá ve formě tablet.
- Vzhledem k velké molekule heparin nepřekročí placentární bariéru a není vylučován do mateřského mléka, a proto je účinný a bezpečný pro použití během těhotenství a během laktace. Warfarin proniká do mateřského mléka a prochází placentární bariérou, což způsobuje charakteristický dysmorphism.
